一、活動目的
通過開展醫療質量管理專項整治活動，在全院廣大醫務人員中進一步強化全心全意為人民服務的宗旨，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，始終堅持正確的辦院方向，把追求社會效益貫穿于醫療服務和醫院管理之始終；增強醫院管理人員和醫務人員職業道德、職業紀律和職業責任意識，樹立良好的醫德醫風；努力解決當前醫院管理特別是醫療質量管理中存在的突出矛盾和問題；促進醫院進一步建立健全規章制度，完善組織管理結構，改善服務態度，規范服務行為，提高醫療質量，確保醫療安全，有效防范醫療安全事件的發生。
二、活動內容
（一）廣泛開展宣傳教育，著力提高質量意識
加強對醫務人員醫療質量、醫療安全教育和相關技能培訓，提高醫務人員醫療風險、安全責任意識；加大對各科室主要負責人、質量安全管理責任人和全體工作人員的管理、教育力度，強化質量安全意識，提高質量管理理論水平和實際操作能力。
圍繞醫療質量管理專項整治活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。要采取現場講座、網絡視頻、展覽展示、專題報道等多種宣傳、培訓形式，宣傳開展醫療質量管理專項整治活動的意義、要求和好做法、好經驗，宣傳管理規范、質量可靠、群眾滿意的先進典型，宣傳醫療質量和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績，著力營造有利于促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關系的輿論氛圍。
（二）認真排查安全隱患，切實解決突出問題
針對醫療質量和醫療安全工作的重點和薄弱環節開展全面檢查，及時查找和發現問題，認真分析原因。加強對重點科室（如：急診科、手術科室、麻醉科、產科、心腦血管科室、ICU病房等）、重點區域、重點部位、重點環節、重點人員的監控和管理，確保各項制度和措施的落實。
針對部分醫務人員服務宗旨淡薄，醫療安全責任意識不強，執業行為不規范，規章制度特別是醫療核心制度落實不夠，醫療技術準入管理不嚴，院感控制不力等問題，采取有力措施，認真加以解決。各科室要對自查、督查中發現的問題，加大整改力度，不斷持續改進，做到整改事項落實、整改措施落實、整改責任落實、整改時限落實、整改效果落實。
（三）全面貫徹衛生法規，堅決落實核心制度
認真貫徹《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《醫院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監測工作的通知》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等法律、法規、規章和文件精神，不斷提高醫務人員的法律意識和責任意識。
嚴格貫徹執行醫院規章制度和人員崗位責任制度，特別是醫療質量和醫療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、校驗查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等。要采取考試、演練、檢查等多種措施保證各項制度和人員崗位責任落實到位。
（四）建立完善報告制度，加大行為監管力度
建立完善醫療質量和醫療安全事件報告制度，增強醫療質量和醫療安全事件分析、預警和處理能力；制定切實可行的醫療質量和醫療安全事件應急處置預案，出現醫療質量和醫療安全事件后，要及時分析查找原因，采取有效干預措施，并按照規定及時向醫務部、護理部、分管業務副院長及院長報告。
切實履行監管職責，加大對醫療質量和醫療安全的監管力度，建立醫療質量和醫療安全責任制和責任追究制，對因領導不力、管理不嚴發生嚴重醫療質量和醫療安全事件的科室要依法依規進行查處，并對相關責任人進行嚴肅處理。
三、實施步驟
（一）宣傳發動階段（2009年12月30日—2010年1月6日）
召開專題會議進行動員部署。各科室組織廣大醫務人員學習醫療衛生管理法律、法規、規章、診療護理規范、常規，加大“三基三嚴”培訓力度。通過學習討論，提高思想認識。
（二）自查自糾階段（2010年1月7日—1月21日）
各科室要按照活動內容，對照醫療管理法律法規和規章，積極組織開展自查自糾，重點查找醫療質量和醫療安全隱患的薄弱環節，針對發現的問題提出整改措施，并嚴格進行整改。通過自查自糾，達到規范醫療服務行為的目的。
（三）督查整改階段（2010年1月22日—2月5日）
醫務部、護理部負責組織開展對各科室醫療質量管理專項整治活動的督查工作，對督查活動中發現的問題要立即進行整改，切實解決醫療質量管理中的突出矛盾和問題，完善并落實醫療核心制度。
（四）總結驗收階段（2010年1月6日—2月10日）
做好專項活動的總結，樹立典型，交流經驗，宣傳先進。將活動中形成的一些好的制度、做法轉化為醫院管理的長效機制。
四、工作要求
醫療質量管理專項整治活動總的要求是：在全院范圍內掀起醫院管理“大動員、大宣傳、大討論、大教育、大檢查、大整改、大落實、大提高”活動的高潮。
（一）提高認識，加強領導
醫療質量和醫療安全是醫院管理工作的核心和實質所在。全體醫務人員要樹立醫療質量和醫療安全工作責任重于泰山的意識，把這次醫療質量管理專項整治活動作為減少醫療安全隱患、遏制事故發生的重要舉措全面加以推進。要牢固樹立醫療質量是根本，醫療安全是醫療生命線的理念，深入開展醫療質量管理專項整治活動，落實各級管理責任制。醫院成立醫療質量管理專項整治活動領導小組，各科室主任要切實履行醫療質量和醫療安全第一責任人的責任，要結合科室實際情況和存在的不安全因素，明確責任，落實責任，確保責任到位、措施到位、整改到位。
（二）精心組織，有序推進
要進行廣泛的宣傳和動員，讓廣大醫務人員了解活動的目的、意義、內容和要求，增強參加活動的主動性和自覺性。要認真組織培訓，讓醫務人員進一步了解醫療法律法規的精神和醫療管理制度規章的要求。要加強檢查督導，確保活動不走過場，不流于形式。要嚴格按照活動方案安排的步驟和程序，認真落實各個階段的任務，保證活動質量。
（三）把握原則，突出重點
堅持把醫療質量管理專項整治活動與學習實踐科學發展觀活動相結合，與醫院管理年、醫療質量萬里行、院務公開、創建平安醫院活動相銜接，做到互為推動，互為促進；要堅持教育和查處相結合，做到樹立典型，查處違法。要利用這次活動對醫療活動中涉及醫療質量管理部門及科室進行全面排查，找準存在的問題，分析問題的原因。同時，要牢牢抓住提高醫務人員的思想認識和責任意識，認真查找當前醫療質量存在的漏洞和薄弱環節，著力解決突出的矛盾和問題。
（四）立足當前，著眼長遠
立足當前就是要解決醫療質量管理中的問題；著眼長遠，就是要結合醫改、醫院等級評審和“護理示范醫院”創建等工作，建立和完善長效管理機制。
（五）從嚴要求，重在實效。
醫療質量管理專項整治活動的主要目標要通過醫院和醫務人員依法執業、規范執業，嚴格執行各項規章制度、崗位職責和技術規范來實現。通過醫療質量管理專項整治活動，加強對醫務人員執業行為的監督管理，對在活動中出現頂風違紀違法行為的，要堅決及時嚴肅處理，遏制當前醫療事件上升的勢頭。
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